Las plantillas de la sanidad catalana sólo están garantizadas hasta el mes de junio

domingo 17 abril 2011

 Las plantillas de los trabajadores de la sanidad catalana sólo están garantizadas hasta el mes de junio. Oficialmente, no se habla de despidos, pero es lo mismo: se les llama excedentes, que es un eufemismo como otro cualquiera. Y como sobran, hay que sacárselos de encima de alguna manera. Aprovechando el declive estival, los hospitales públicos se desharán de una parte del personal que les sobra para poder cumplir con los recortes presupuestarios que el Gobierno catalán quiere imponer. ¿Qué significa este recorte? Que habrá menos personal para atender a los usuarios y, por tanto, las listas de espera se pueden disparar. En septiembre, cuando todo debería volver a la normalidad, ésta se encontrará con unas plantillas menguadas y unas listas de espera alargadas.
“Lo que quieren hacer es una salvajada”, señala Manel de los Riscos, representante de la CGT en Bellvitge. El dirigente sindical advierte que los trabajadores no admitirán “las medidas tan impopulares que ha anunciado la consejería. No se puede castigar a la sanidad con ellas. No puede ser que en Cataluña tengamos más coches oficiale sque en Estados Unidos y que pretendan cortar prestaciones sociales. El Gobierno ha perdido el norte y habrá una respuesta brutal no sólo por parte de los trabajadores, sino por parte de los ucuarios”, subraya De los Riscos

Días de cierre de camas en el Vall d'Hebron

domingo 17 abril 2011

 La supresión de camas en los grandes hospitales de Barcelona está obligando a los servicios de urgencias a buscar soluciones improvisadas para alojar a los enfermos. En el hospital de Vall d'Hebron, los trabajadores han tenido que echar mano de espacios cerrados desde hace años que se utilizan como almacén. Allí, rodeado de cajas y un biombo, fue ingresado el miércoles un enfermo llegado a las urgencias del edificio de traumatología.

"Allí no hay nada, tenemos que ir a buscar hasta las sábanas", explica un trabajador del servicio que acudió al día siguiente a la gran manifestación contra los recortes. "Es denigrante, de hospital de guerra, tener a enfermos así habiendo habitaciones cerradas".

El edificio de traumatología ha cerrado la tercera planta, con 56 camas. Cada año se cierran plantas por Semana Santa, pero en esta ocasión, debido a los recortes presupuestarios, el cierre se ha adelantado una semana y se prolongará 20 días.

URGENCIAS PONTEVEDRA

domingo 17 abril 2011

 Un 15% de los pacientes que acuden a urgencias quedan ingresados

El Servicio de Urgencias del Complejo Hospitalario de Pontevedra (CHOP) atendió en el 2010 una media de 259 pacientes por día, entre ellos, 66 niños. A lo largo del 210 fueron 94.635 los pacientes asistidos, 61.246 de ellos adultos, 24.192 menores de 15 años y 9.197 urgencias tocoginecológicas. Un 15,1% de esos pacientes tuvieron que quedar ingresados en el centro sanitario.

El Servicio de Urgencias será, según señaló ayer el Sergas, una de las áreas prioritarias en el nuevo hospital y contará con más de 3.000 metros cuadrados de superficie útil, hasta triplicar el espacio actualmente disponible en Montecelo y el Provincial.

El hospital de Monte Carrasco dispondrá también de un helipuerto, con fácil acceso a Urgencias. El servicio tendrá entrada única e independiente, si bien estarán separadas las zonas de atención de adultos y la pediátrica. En concreto, la entrada y la zona de admisión serán comunes pero, dentro, estarán diferenciadas las salas de espera, las áreas de acceso interno, las áreas de atención y observación, y los locales de apoyo.

Vertebrar la asistencia

Será, en cualquier caso, un único servicio capaz de centralizar la atención de todas las patologías que precisen atención inmediata en cualquiera de las especialidades del centro. La alta demanda esperada hará que se considere «o primeiro acceso» al hospital y constituirá el nexo de unión que vertebra la dinámica asistencial de los diferentes servicios.

Dispondrá de una superficie útil superior a los 3.000 metros cuadrados, directamente comunicados con las áreas de laboratorios y radiodiagnóstico, situados en la misma planta, a fin de facilitar una rápida atención. Urgencias coincide en vertical y en el nivel inmediatamente superior con el bloque quirúrgico, la UCI general y la unidad de reanimación, permitiendo una conexión inmediata a través de los montacamas. También estarán próximos la unidad coronaria y el bloque obstétrico.

En la zona de adultos contará con 9 consultas, 18 boxes de exploración, dos salas de recuperación cardio-pulmonar y 36 puestos de observación. El área pediátrica dispondrá de sus propias salas de reanimación vital, exploración y observación. Cada una de las dos zonas tendrá sus propios locales de apoyo para yesos, curas y tratamiento con aerosoles.

VUELTA AL MUNDO DESDE CASA

domingo 17 abril 2011

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RAPE ALANGOSTADO

domingo 17 abril 2011

RAPE ALANGOSTADO

Ingredientes:

· 1,5 kg de rape de la parte ancha · 100 g de pimentón dulce · papel de aluminio · agua. Salsa vinagreta: · aceite · sal · vinagre · ajo · perejil picado · ½ huevo cocido.

Salsa rosa: · mahonesa · tabasco · ketchup · mostaza · brandy · zumo de naranja o limón. Adorno: · 8 langostinos pelados y cocidos · tomate · huevos cocidos · salsa mahonesa.

Elaboración:

Sazona el rape limpio y sin espinas. Pásalo por pimentón para que se impregne bien. Envuélvelo en papel aluminio y cuécelo en agua salada durante 10 minutos. Retira y corta en rodajas de ½ cm de grosor.

Para servir, en una fuente pon unas hojas de lechuga cortada en juliana. Alrededor, coloca las rodajas de rape y finalmente los langostinos abiertos por la mitad sobre la lechuga.

PULPO GUISADO

domingo 17 abril 2011

Ingredientes:

· 600 g de pulpo · 1 cebolla · 2 o 3 dientes de ajo · perejil picado · 1 cuch. de

pimentón · 1 cuch. de harina · 1 vaso de vino blanco · 3 patatas (fritas en dados) · 2 pimientos asados en tiras · aceite · agua · sal

Elaboración:

Cuece el pulpo de 1 hora y cuarto a 1 hora y media en abundante agua con sal. Una vez cocido, déjalo reposar y pártelo en trozos pequeños. En una cazuela con aceite, pocha la cebolla y el ajo bien picados. Después, añade el pimentón, rehoga; agrega a continuación la harina y sigue rehogando.

Moja con el vino blanco y 2 cazos de agua, agrega el pulpo cocido, las patatas y los pimientos.

Espolvorea con perejil picado y guísalo durante 5 minutos aproximadamente.

ARROZ CREMOSO MARINERO CON SALMONETES A LA PLANCHA

domingo 17 abril 2011

ARROZ CREMOSO MARINERO CON SALMONETES A LA PLANCHA

(Maui) J.M. Arzak

INGREDIENTES para 4 personas:

Para el arroz cremoso:

180 grs. De arroz bomba

1 cebolla pequeña

2 ajos picados

1 pimiento verde

200 grs. De mejillones (previamente abiertos, blanqueados en agua con sal)  una copa de vino blanco seco  ¾ L. de caldo o fumet de pescado

unas hebras de azafrán

6 cucharadas de aceite de oliva

2 cucharadas de aceite de oliva virgen extra  perejil picado sal y pimienta

Para los salmonetes:

4 salmonetes de 250 grs. Cada uno 3 cucharadas de aceite de oliva

sal de Maldon

Además:

Unas hojas de perejil frito

ELABORACIÓN:

Para el arroz cremoso:

Pon el aceite de oliva al fuego en una cazuela. Añade la cebolla y el pimiento verde, los dos muy picados y déjalo pochar a fuego lento hasta que estén muy blandas ambas hortalizas. Agrega los ajos picados y deja hacer un par de minutos más. Añade entonces el arroz y remueve un par de minutos. Agrega el vino y cuece hasta que se evapore. Añade la carne de los mejillones picados y echa poco a poco (Cazo a cazo) el caldo. El arroz debe estar siempre cubierto por un poco de caldo. A los 10 min. De cocción, añade el azafrán disuelto en un poco de caldo. A los 15 min. De cocción, agrega el aceite de oliva virgen extra, remueve con una cuchara de madera y salpimenta. Saca del fuego, tapa la cazuela y deja en reposo uno o dos minutos. Añade el perejil picado al final de todo.

Para los salmonetes:

Desdespina los salmonetes y filetéalos. Pon a fuego vivo una sartén con aceite de oliva y dos lomos de cada salmonete para que se hagan unos instantes por cada lado. Debe quedar poco hecho. Repite la operación con el resto de los salmonetes. Sazonalos al sacarlos del fuego con la sal de Maldon o sal gema.

 

FINAL Y PRESENTACIÓN:

Coloca el arroz cremoso en un costado del plato, esparciéndolo de forma caprichosa. Recostado sobre el mismo y en un costado, situa los lomos del salmonete calientes y sazonados. Coloca encima unas hojas de perejil frito.

SI NO ENCUENTRAS:

Arroz bomba: puedes suplirlo por otro tipo de arroz.

Fumet de pescado: emplea agua en su lugar

Aceite de oliva virgen extra: usa aceite de oliva

Sal de Maldon: usa sal común.

MIS TRUCOS:

El caldo o fumet de pescado se puede hacer con las cabezas y raspas de los salmonetes y con el agua de los mejillones debidamente colados y no muy cocidos, ya que sino se concentra excesivamente.

Para sacar los filetes de los salmonetes se utiliza un cuchillo fino y muy afilado. Debe retirarse la espina central y las pequeñas espinas laterales utilizando para ello unas pinzas y hay que ser muy minucioso en esta operación para retirar todas las espinas del pescado.

Los salmonetes más pequeños son adecuados para freírlos enteros. Los de mayor tamaño se pueden hacer al horno, en papillote o en lomos desespinados.

Es aconsejable comprarlos con escamas, ya que al desescamarlos su coloración se vuelve más viva y puede facilmente engañarnos. Entre los mejores salmonetes se encuentran los llamados “ojo de perdiz” que poseen, como su nombre indica, una mancha más oscura que rodea los ojos.

 

ALAS DE POLLO AL AJILLO

domingo 17 abril 2011

ALAS DE POLLO AL AJILLO

Ingredientes:

· 16 alas de pollo · ½ cabeza de ajo · ½ cebolla o cebolleta · ½ tomate · aceite y sal ·

1 cuch. de harina · ½ cuch. de perejil picado · 1 vaso de caldo de ave o agua. Para acompañar: · patatas rejilla o asadas.

Elaboración:

Fríe las alas previamente sazonadas en aceite hasta que queden bien doraditas. Saca las alas y resérvalas.

Retira la mitad del aceite de la sartén y añade el ajo pelado y cortado en láminas, así como el tomate y la cebolla troceados. Sazona. Cuando esté pochado agrega la harina y mézclala bien, rehogando.

Después incorpora el caldo, pruébalo de sal y deja cocer unos minutos. A continuación, añade el perejil y salsea las alas bien calientes.

Acompaña el plato con patatas rejilla o asadas y sirve.

ALAS DE POLLO AL BRANDY

Ingredientes:

· 16 alas de pollo · 2 cebollas · 2 copitas de brandy · 24 uvas peladas · una pizca de tomillo · una pizca de romero · un trocito de mantequilla · perejil picado · aceite de oliva · sal · pimienta · 3 dientes de ajo.

En una sartén con aceite, rehoga las alas salpimentadas hasta que estén doraditas, con unas pizcas de romero y tomillo, los dientes de ajo enteros y la cebolla muy picada.

A continuación, desgrasa y añade un trocito de mantequilla y el brandy y flambea. Espolvorea con perejil picado y agrega las uvas peladas. Déjalo hacer unos minutos para que se mezclen bien todos los sabores y sirve.

ALAS DE POLLO CON BROCHETAS DE PIMIENTO Y TOMATE

Ingredientes:

· 16 alas de pollo · 2 pimientos verdes · sal · aceite de oliva · harina. Para las

brochetas: · 6 tomates pequeños · 6 pimientos verdes pequeños.

Elaboración:

Primero confecciona las dos brochetas, una con los tomatitos y otra con los pimientos verdes, y colócalas en la parrilla.

Después, pasa por harina las alas de pollo y fríelas con 2 pimientos verdes.

Este plato preséntalo acompañando el pollo y los pimientos con las 2 brochetas como guarnición.

 

: REGISTROS DESA: ¿PODEMOS VER EL MASAJE EN RITMO DE FIBRILACIÓN VENTRICULAR?

domingo 17 abril 2011

REGISTROS DESA: ¿PODEMOS VER EL MASAJE EN RITMO DE FIBRILACIÓN VENTRICULAR?

Autores: Fernández Otero, E.; Carro Naveira, Mª J.; López Unanua, MC ; Castro Maestre, M ; Castro Trillo, J; Mosquera Castro, M.

Centro: Base Asistencial 061 de Lugo.

Introducción: Cuando se usa un desfibrilador semiautomático (DESA) en la comunidad gallega, se realiza un control de lo ocurrido, mediante la revisión del registro DESA por un grupo de médicos y dues asistenciales del 061 de Galicia. Siguiendo las nuevas recomendaciones AHA 2010 en Soporte Vital Básico con DESA ponemos especial énfasis en el control del masaje cardíaco, ya que el objetivo es conseguir compresiones torácicas de alta calidad. La frecuencia la podemos valorar cuando se observa la línea de masaje, la profundidad es más difícil ya que sabemos que no esta relacionada directamente con la amplitud de onda. Todo esto vemos que se complica cuando el ritmo de base es una fibrilación ventricular (FV), ya que entonces es difícil de ver la onda de masaje. Esto era una impresión que teníamos los que revisamos los registros, en este trabajo intentamos confirmarla  revisando casos DESA con  FV del último año.

Material y Métodos: Utilizamos 67 registros DESA creados en paradas cardiorespiratorias cuyo ritmo inicial detectado era una  FV. Los aparatos son DESA HEARTSTART  FR2, y el programa utilizado para la evaluación de los registros CODE RUNNER.                 Realizamos un estudio descriptivo retrospectivo de estos 67 casos DESA. Analizamos en los registros la calidad y número de las compresiones torácicas, atendiendo a: 1-visualización de la onda de masaje, 2- Y menos importante, la escucha del masaje (en ello tenemos en cuenta tanto el ruido de comprimir el tórax, como  la voz del técnico sanitario contando).

Discusión: Las nuevas recomendaciones nos recuerdan la utilidad de los dispositivos con mensajes interactivos durante la RCP, y que los datos que se recogen en los equipos de resucitación (por ejemplo el DESA) los utilicemos para mejorar la calidad de la RCP, dando información y formación al personal que interviene. Por eso nos parece interesante plasmar las dificultades de interpretación de los registros DESA a la hora de valorar el masaje ya que es una examen subjetivo por parte del personal que lo realiza .Es difícil  su análisis con ritmos como asistolia o la actividad eléctrica sin pulso, y algunas veces imposible cuando el ritmo es una FV.

Resultados: Del 1/09/2009 al 1/09/2010, evaluamos en el 061Galicia 67 casos de paradas cardiorespiratorias cuyo ritmo inicial es una FV. De estos registros no podemos utilizar 20, ya que tras la primera desfibrilación el paciente no vuelve a entrar en FV y no se realizan compresiones torácicas sobre este ritmo. De los 47 casos válidos sólo en 16 registros se ve la onda de masaje (34%,), no pudiendo verificar la onda en 31 casos (66%) ya que se confunde y solapa con el ritmo de FV. Es interesante también reseñar que en este último grupo  tampoco tenemos la ayuda de la escucha del masaje en 9 casos ( 29 % del grupo donde no encontramos onda de masaje).

Conclusiones: Con los dispositivos actuales no es posible la evaluación completa y objetiva  de la calidad de las compresiones torácicas en la RCP con DESA cuando el ritmo analizado es una FV.

IMPORTANCIA DE LA SELECCIÓN DEL PACIENTE A LA HORA

domingo 17 abril 2011

IMPORTANCIA DE LA SELECCIÓN DEL PACIENTE A LA HORA

RENTABILIZAR LOS HEMOCULTIVOS EN UN SERVICIO DE URGENCIAS.

 

Martínez González, L.*; Domínguez Loureiro, P.*; Calvo López, R.**; Molina Poch,

F.***

*Residente MFyC A.D. A Coruña, **Servicio de Urgencias CHUAC, ***Servicio de

Microbiología CHUAC.

 

Complejo Hospitalario Universitario A Coruña. A Coruña.

 

INTRODUCCIÓN.

Con los hemocultivos intentamos diagnosticar cuál es el germen responsable de una

determinada patología en la que sospechamos un origen infeccioso. Nos indican

el germen y su sensibilidad a los distintos antibióticos. Se suelen extraer ante un

síndrome febril sin foco evidente o cuando éste se manifiesta en un enfermo con

determinadas patologías asociadas o es debido a una enfermedad que reviste

gravedad.

 

MATERIAL Y MÉTODOS.

Para nuestro estudio, se solicitó a los médicos del Servicio de Urgencias del CHUAC

(Complejo Hospitalario Universitario A Coruña) la recogida de datos de aquellos

pacientes a los que, bajo su criterio, se les debía realizar hemocultivos como parte de

su estudio complementario y, además, éstos fueran extraídos durante los primeros

momentos de ingreso en el servicio de urgencias, descartando aquellos extraídos

después de la primera atención cuando ya se había llegado a un diagnóstico o

después de un tiempo de evolución del proceso infeccioso. Así mismo, pedimos

que se especificara el motivo por el cual el facultativo decidía su extracción

(Inmunosupresión, tiritona, patología crónica, tumor, drogas parenterales, VIH, prótesis

Vasculares, etc.).

Una vez concluido el periodo de recogida de datos y desestimadas aquellas historias

que no cumplían los requisitos exigidos (fundamentalmente no haber especificado el

motivo de extracción), obtuvimos un total de 438 pacientes aptos para nuestro estudio.

De las historias clínicas de estos pacientes seleccionamos una serie de datos, tanto de

sus antecedentes personales (patología cardiovascular, diabetes, hepatopatía, EPOC,

antibioterapia previa, procesos invasivos previos…), como del episodio en urgencias

(Ingreso hospitalario, foco infeccioso sospechado, germen, antibioterapia, exitus,...).

Posteriormente, tras analizar nuestros datos y con la ayuda del Servicio de

Microbiología del CHUAC, comparamos nuestros resultados con los obtenidos durante

el mismo período de tiempo en todo el complejo hospitalario, consiguiendo establecer

ciertas diferencias significativas.

 

DISCUSIÓN-RESULTADOS.

En cuanto a la proporción de positividad, en el Servicio de Urgencias se obtuvo el

19.9%, frente al 9.87% de la totalidad del complejo hospitalario.

Cuando comparamos los gérmenes más frecuentemente aislados en los hemocultivos,

nos encontramos con los siguientes resultados:

• Urgencias: E. coli (46.6%), S. Pneumoniae (6.81%), S. aureus (2.27%), Ps.

aeruginosa (2.27%), K. pneumoniae (1.13%), otras basterias.

• Complejo Hospitalario: E. coli (21.3%), S. Epidermidis (15.9%), S. aureus

(8.9%), S. pneumoniae (4.4%), P. aeruginosa (4.14%), K. pneumoniae (3.26%),

S. hominis-hominis (2.6%), otras bacterias.

En nuestro servicio de urgencias los motivos de extracción que más se repiten a la

hora de solicitar un hemocultivo son el tener algún antecedente de inmunosupresión

 (34%), tanto por causas de tratamiento quimioterápico, infección por VIH, trasplante,

seguido de tiritona (31.3%) y patología crónica (26%), en la que se incluyen

antecedentes de enfermedad cardiovascular, diabetes, etc. Pero a la hora de

comprobar qué motivo de extracción es en el que se encuentran más pruebas

positivas observamos que en los pacientes que presentaban tiritona, un 36.8% tenían

un resultado positivo y en los que había algún tipo de inmunosupresión, un 36.3%. En

tercer lugar aparece la patología crónica (21.8%) y más lejos la presencia de prótesis

vasculares y abuso de drogas parenterales (2.3% ambas).

Queríamos conocer si existía un paciente tipo en el cual cabría esperar una mayor

proporción de resultados positivos y encontramos que los pacientes diabéticos,

con más de 60 años presentaban mayor número de positivos; sin embargo no

encontramos ninguna asociación con pacientes que presentaban otras patologías

crónicas como hepatopatía, EPOC o enfermedades cardiovasculares.

Otro aspecto importante que tuvimos en cuenta a la hora de recoger los datos de las

historias de cada paciente, fue conocer si habían sufrido algún procedimiento invasivo

en los 30 días previos a la recogida de los hemocultivos. Al analizar los resultados

comprobamos que este antecedente no aumentaba la probabilidad de resultar

positivo, a si mismo la toma previa de antibioterapia tampoco resultó tener asociación

estadísticamente significativa.

Tuvimos en cuenta el foco que los médicos de urgencias sospechaban como

probable y lo comparamos con el diagnóstico definitivo confirmado en los pacientes.

Así obtuvimos un valor kappa del 0’805, que nos indica que existió una buena

orientación clínica en los pacientes. Con los resultados concluimos que el foco

sospechoso que con mayor probabilidad se confirmaba como diagnóstico era la

piel (97.2% confirmado), seguido de la afectación urinaria y respiratoria (91%), y

foco intraabdominal (68.2%). En un 76.7% de los casos en los que se desconocía el

foco probable, no se llegaba a confirmar ninguno, pero en un 11.6% de esos focos

desconocidos, resultaba una afectación urinaria y en un 8.1% se trataba de un foco

respiratorio.

Los pacientes que no eran subsidiarios de alta domiciliaria y requirieron ingreso,

con una resolución favorable de la clínica, mantuvieron una estancia media de 10

días. Los que por el contrario, la resolución final fue exitus, presentaron una estancia

media de 14 días. En relación a los exitus, destacar que el 56% de ellos presentaron

hemocultivo positivo y por lo tanto encontramos asociación, estadísticamente

significativa, entre ambas variables.

 

CONCLUSIONES.

La tasa de positividad de los hemocultivos del estudio se encuentra en el 19.9%,

lo que supone el doble de positividad con respecto a la totalidad del complejo

hospitalario, que presenta un porcentaje de positividad del 9.87%, cifra similar a la

reseñada en la literatura. Pero a pesar de que los hemocultivos de nuestro estudio

se extraían de pacientes a los que, por sus características clínicas, se les suponía

una mayor probabilidad de positividad, ésta solo alcanzó el 19.9%, lo que supone un

positivo de cada 5 hemocultivos retirados. Con una mejor selección del paciente al que

se le realizan hemocultivos doblaríamos la efectividad de esta técnica.

 

COMPARACIÓN DEL TIEMPO DE DESFIBRILACIÓN

domingo 17 abril 2011

COMPARACIÓN DEL TIEMPO DE DESFIBRILACIÓN DURANTE EL TRASLADO EN AMBULANCIA CON DOS MÉTODOS DE MONITORIZACIÓN CONTINUA

 

Fernández López, M; López Unanua, MC; Freire Tellado, M; Iglesias González A: Fompedriña

Martínez M; Rasines Sisniega R.

Fundación Pública Urxencias Sanitarias de Galicia 061. Base medicalizada de Lugo

 

Introducción

Las guías europeas de resucitación de 2010 recomiendan la utilización de los parches de

desfibrilación, tanto como método de monitorización en situaciones peri-paro, como para dar el choque eléctrico, en lugar de las palas del desfibrilador, por sus ventajas en cuanto a seguridad, efectividad, y rapidez. Las ambulancias medicalizadas del 061 de Galicia, realizan los traslados para angioplastia urgente; en el caso de Lugo, se trata de traslados de 1 hora duración, por autovía. Nos preguntamos si en estos traslados, es preferible la utilización de parches de desfibrilación como método de monitorización continua, ante una eventual fibrilación ventricular en ruta.

El objetivo de este estudio es comparar el tiempo transcurrido desde que se toma la decisión de desfibrilar, hasta el primer choque, durante el traslado en ambulancia, con dos métodos de monitorización continua: electrodos ecg estándar y parches de desfibrilación.

 

Métodos

Reclutamos a 26 voluntarios con experiencia en el manejo del monitor desfibrilador. Se sitúan sentados en el asiento a la cabecera de la camilla, con la ambulancia parada, en contra del sentido de la marcha, con acceso al monitor y con el cinturón de seguridad puesto, y les presentamos de forma aleatoria dos casos simulados de fibrilación ventricular. En el caso 1 la monitorización se hace con electrodos ecg estándar y la desfibrilación se realiza con las palas del desfibrilador; en el caso 2 monitorización y desfibrilación se realizan a través de los parches de desfibrilación (electrodos

QUIK-COMBO-RTS) en posición anterolateral. Se emplea un simulador de arritmias Vital Sim; monitor desfibrilador Medtronic LIFEPACK 12 bifásico, con la energía preseleccionada a 200J, con un tiempo de carga de 5,63 segundos; maniquí Laerdal Megacode Kelly.

Hay un solo observador. El observador inicia la cuenta atrás a la voz de tres, dos, uno, tiempo (tiempo 1 o de inicio de la técnica) y anota la hora, minuto y segundo registrado en el monitor. El tiempo 2 o de finalización de la técnica, queda registrado en la impresión que realiza el monitor tras la descarga. El observador administra gel en la técnica de desfibrilación con palas (Caso 1).

En una segunda parte del estudio se recogen los tiempos de parada de la ambulancia (Renault Master dci 140) en autovia a 120 km/h (de 120 a 0 km/h)

 

Resultados

El tiempo medio transcurrido desde la el inicio de la técnica hasta la desfibrilación es de 23,46 segundos (5,29) en el caso 1 y de 8,96 segundos (1,43) en el caso 2, con una diferencia media de 14,5 segundos (5,57), IC 95% (12.25, 16.75)

Tiempo medio de parada de la ambulancia en autovía a 120 km /h: 17,75 segundos.

 

Discusión

En nuestro estudio, el tiempo hasta el primer choque en un caso de fibrilación ventricular es significativemente inferior con la utililzación de parches de desfibrilación para monitorización continua, en lugar de los electrodos ecg estándar, con un ahorro medio de 14,20 segundos con la ambulancia parada, y de 32 segundos si se produce durante el traslado por autovía a 120 km/h.

Las pruebas de detención de la ambulancia se efectuaron en las condiciones más favorables (meteorológicas y de tráfico), por lo que suponemos que el retraso en situación real es superior a  32 segundos. La principal limitación de este estudio, es que se hizo en las mejores condiciones, tanto en el caso de los voluntarios, al tratarse de un caso simulado, como de las circunstancias meteorológicas y de tráfico en las pruebas de dentención de la ambulancia. Los voluntarios, al ser sometidos a dos pruebas consecutivas de desfibrilación, no eran ciegos al objetivo del estudio, y

tampoco era ciego el observador, que recoge el tiempo 1, o de inicio de la técnica, y administra el gel en el caso 1. En una situación real de fibrilación ventricular en ruta, los parches puede tener ventajas: la posibilidad de desfibrilar en marcha, proporciona una inmediatez en el primer choque que las palas no pueden ofrecer, por la necesidad de realizar correctamente la maniobra con el vehículo completamente detenido. Si en la fibrilación ventricular cada minuto hasta el primer choque supone un 7-10% menos de supervivencia, y si como pensamos, la diferencia entre los dos métodos durante el traslado es superior a 32 segundos, parece razonable la utilización de parches

de desfibrilación como método de monitorización continua en los traslados para angioplastia, en lugar de los electrodos ecg estándar.

 

Conclusiones:

Utilizando parches de desfibrilación en monitorización continua, se da el primer choque 32 segundos antes que cuando se monitoriza con electrodos ecg estándar, durante el traslado en ambulancia.

Por la ventaja que puede suponer para la supervivencia, es recomendable la utilización de parches de desfibrilación para monitorización continua de pacientes que son trasladados en ambulancia para angioplastia